今天有個(gè)粉絲問我十八反和十九畏，老師有沒有專題講。
(資料圖片)
這個(gè)我可以確定，老師沒有單獨(dú)講過，甚至這兩個(gè)特色的詞好像只提過十八反，還不是特意說(shuō)的，老師在部分藥中講了原理，比如：
從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《神農(nóng)本草經(jīng)》“相畏”的原本的意思不一樣。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。
“十八反歌”最早見于金·張子和《儒門事親》：
木草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。
十八反是指：烏頭（包括川烏、草烏、附子）反浙貝母、川貝母、瓜蔞、天花粉、半夏、白及、白蘞：甘草反甘遂、京大戟、紅大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、北沙參、南沙參、苦參、細(xì)辛、白芍、赤芍。
十九畏
“十九畏”歌訣首見于明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué))：
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀（角），人參最怕五靈脂。
官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。
十九畏是指：硫磺畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝（芒硝）畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂（肉桂）畏赤石脂。
反藥能否同用，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜。
一些醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會(huì)增強(qiáng)毒性、損害機(jī)體，因而強(qiáng)調(diào)反藥不可同用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出 “勿用相惡、相反者?！薄侗静萁?jīng)集注》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合?！睂O思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍?！钡鹊龋鶑?qiáng)調(diào)了反藥不可同用，有的醫(yī)家如《醫(yī)說(shuō)》甚則描述了相反藥同用而致的中毒癥狀及解教方法。
現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報(bào)道反藥同用（如貝母與烏頭同用、巴豆與牽牛同用）引起中毒的例證。因此，《中國(guó)藥典》 1963 年版“凡例”中即明確規(guī)定“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?/p>
但是，古代也有不少反藥同用的文獻(xiàn)記載，認(rèn)為反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應(yīng)丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此，是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也?！薄赌静菥V目》也說(shuō)：“相惡、相反同用者，霸道也，有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟爾?！钡鹊?，都強(qiáng)調(diào)了反藥可以同用。
如《金匱要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；我們熟悉的電視劇《大宅門》中我記得有個(gè)藥店的伙計(jì)對(duì)顧客說(shuō)：“您的方子里有十八反，我不敢給您抓，要問掌柜的。”掌柜的趙五爺看后說(shuō)，這是御醫(yī)魏大人開的方子，照方抓吧。
現(xiàn)代也有文獻(xiàn)報(bào)道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂同用治冠心?。卉净?、大戟、甘遂與甘草合用治結(jié)核性胸膜炎，取得了較好的效果，從而肯定了反藥可以同用的觀點(diǎn)。
所以說(shuō)，在尚未搞清反藥是否能同用的情況下，開方的時(shí)候要慎之又慎，對(duì)于我們自學(xué)者，再?zèng)]有摸清藥性的情況下，絕不可將反藥配伍以免發(fā)生意外。