近年來，江蘇省如皋市社會醫(yī)療保險管理處以滿足人民群眾日益增長的美好生活需要為根本目的，把工作重心聚焦到人民群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實的問題上來，拓展服務(wù)新模式，讓人民群眾的健康得到有效保障。
探索“醫(yī)保服務(wù)站（點）” 拓寬服務(wù)新渠道
定點機構(gòu)作為醫(yī)保政策落實的有效陣地，如何將醫(yī)保經(jīng)辦與定點機構(gòu)業(yè)務(wù)開展有機融合，將醫(yī)療保障服務(wù)窗口前移、業(yè)務(wù)中心下沉，為群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)，進一步提升就醫(yī)體驗。如皋醫(yī)保管理處通過拓展醫(yī)保服務(wù)新渠道，依托公共服務(wù)專項治理年活動，全面梳理醫(yī)保公共服務(wù)事項清單，全力打造以縣級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口為主體，以駐二級以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、鎮(zhèn)（區(qū)、街道）為民服務(wù)中心醫(yī)保窗口為支撐，村居醫(yī)保窗口、村衛(wèi)生室為補充的醫(yī)保服務(wù)生態(tài)鏈，將醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項下放至醫(yī)保服務(wù)站辦理，讓就醫(yī)的參保人員在“醫(yī)保服務(wù)站（點）”就能得到所需的政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理，為全市居民提供安全便捷的醫(yī)療保障公共服務(wù)。
打造的各醫(yī)保服務(wù)站（點），使用統(tǒng)一的名稱，設(shè)置統(tǒng)一的服務(wù)事項，配備統(tǒng)一的服務(wù)設(shè)施。主要職責(zé)是按照授權(quán)，面向群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效和便捷的服務(wù)。提供醫(yī)保政策的宣傳和咨詢解答，解決參保人員在就診中發(fā)生的與醫(yī)保相關(guān)的問題；開展居民“兩病”申請、特殊病申請、新生兒參保登記、參保人員意外傷害核查等工作；依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策及服務(wù)協(xié)議，監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)?；疬\行，協(xié)助處理醫(yī)保服務(wù)管理中出現(xiàn)的具體問題。
醫(yī)保服務(wù)站（點）的設(shè)立，是如皋市醫(yī)保服務(wù)不斷向精細化邁進的嘗試，最終是為了讓醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)“多渠道”“零距離”，也是如皋市在優(yōu)化醫(yī)保治理和醫(yī)保公共服務(wù)的一次改革探索。
開辟長護險 贏得社會高度認可
據(jù)估算，如皋市約有1.8萬名以上的失能（智）人員，將嚴重影響到家庭生活質(zhì)量。2018年，如皋市首創(chuàng)在全國開展縣域長期護理保險先河，從職工開始試點，探索總結(jié)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的照護保險服務(wù)體系，解決了長期失能失智人員的護理和日常照料難題。2019年，將服務(wù)范圍覆蓋到全體參保人員。長護險的開展為全市125萬人保駕護航。
現(xiàn)有人員編制無法解決服務(wù)團隊問題，如皋市嘗試開展第三方經(jīng)辦，充分利用保險公司人員、經(jīng)費、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)優(yōu)勢，將長護險委托人保財險為主承保的商業(yè)保險公司，成立照護中心，利用其市鎮(zhèn)18家營銷服務(wù)部及農(nóng)村保險協(xié)管員的優(yōu)勢，形成了“中心-營銷服務(wù)部-村協(xié)管員”的三級經(jīng)辦模式，極大方便了鎮(zhèn)、村參保人員的申請及服務(wù)需求。經(jīng)過兩年多的發(fā)展，已形成居家上門服務(wù)公司55家、定點醫(yī)療機構(gòu)3家、定點護理機構(gòu)5家、定點失智服務(wù)機構(gòu)2家、定點養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)3家、輔具服務(wù)公司2家的完整服務(wù)體系，實現(xiàn)了如皋市14個鎮(zhèn)定點機構(gòu)全覆蓋，形成了“三級”承辦服務(wù)及“三級”經(jīng)辦管理的縣域發(fā)展模式。
截至2021年10月底，如皋市累計接收群眾咨詢12.6萬余次，受理失能失智評定申請1.56萬人次，累計享受照護保險12820人，其中建檔立卡戶871人，為如皋市失能失智人群提供居家上門服務(wù)36萬人次，支付各項照護保險待遇13883萬元，有效減少了家庭、醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)。如皋醫(yī)保打通照護服務(wù)的“點”，以完善的經(jīng)辦流程，形成照護服務(wù)的“鏈”，以擴大全市照護服務(wù)“面”，更好地滿足了失能失智人員的照護服務(wù)需求。
賦權(quán)行動全覆蓋不留盲點
深化行政審批制度改革，增強基層為民服務(wù)能力、全面推進基層治理能力建設(shè)，提升鎮(zhèn)村創(chuàng)新動能、釋放發(fā)展活力，讓人民群眾享受改革的成果。如皋醫(yī)保根據(jù)如皋市政府打造“如意”營商環(huán)境，堅持應(yīng)放盡放、能放則放，因地制宜、分類實施，審管聯(lián)動、權(quán)責(zé)一致，密切協(xié)同、有序推進的原則，將面廣量大頻率高、群眾迫切需要且各鎮(zhèn)能有效承接的參保登記、參保信息變更登記、參保信息查詢、異地就醫(yī)備案等12個項目直接賦權(quán)下放，對醫(yī)療費用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付等待遇核定支付7個服務(wù)事項由鎮(zhèn)級代辦幫辦，真正打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
為真正讓賦權(quán)事項下得去、下到位，如皋醫(yī)保認真制定交接計劃和交接（委托）書，指導(dǎo)各鎮(zhèn)做好承接準(zhǔn)備，包括窗口設(shè)置、人員配備、服務(wù)指南編制、工作制度和臺賬資料建立等，制定出培訓(xùn)計劃并組織實施，全面梳理權(quán)力事項，形成清單按照法律法規(guī)規(guī)定向社會公示，完善考核辦法和責(zé)任追究辦法，落實系統(tǒng)賬號權(quán)限配置、醫(yī)保專用章刻制等工作，讓賦權(quán)行動有計劃地得到落實。（記者 張偉偉 通訊員 陳富強）