為進(jìn)一步保障用人單位及其職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益，提升生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平和能力，近日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）政策解讀。《規(guī)程》自2022年7月1日起施行，有效期3年。據(jù)悉，《規(guī)程》簡(jiǎn)化申報(bào)材料、優(yōu)化辦理流程，同時(shí)弱化地域限制，推動(dòng)跨市通辦。
《規(guī)程》有哪些亮點(diǎn)?
享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)期限延長(zhǎng)至3年
簡(jiǎn)化申報(bào)材料，提升服務(wù)便捷性。申報(bào)材料涉及需要用人單位或職工及其未就業(yè)配偶提供的證照材料，可通過政府部門內(nèi)部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求用人單位或職工提供。
優(yōu)化辦理流程，提升服務(wù)滿意度。一是延長(zhǎng)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)時(shí)間，將享受生育保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)期限由1年延長(zhǎng)至3年。二是縮短辦理時(shí)限，生育津貼撥付辦理時(shí)限由30日縮短為20個(gè)工作日。三是明確生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施產(chǎn)前檢查前要選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上渠道查詢并辦理。四是鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳生育和計(jì)劃生育醫(yī)療的信息，自動(dòng)生成生育津貼應(yīng)付天數(shù)。
弱化地域限制，推動(dòng)跨市通辦。明確職工在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，切實(shí)減輕生育職工的“跑腿”“墊付”壓力。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
如何選定產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
可在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理生育保險(xiǎn)定點(diǎn)，也可通過線上渠道辦理選定產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)。辦理時(shí)應(yīng)當(dāng)提供以下材料：1.《職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》；2.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡；3.診斷證明。
如何辦理生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算?
當(dāng)職工的生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算時(shí)，職工可在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷，并應(yīng)當(dāng)提供以下資料：1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡；2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷資料；3.《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。
如何申領(lǐng)生育津貼？
用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
職工產(chǎn)假或休假期間發(fā)生工作調(diào)動(dòng)且連續(xù)繳費(fèi)的，由墊付生育津貼的參保單位向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。用人單位申請(qǐng)辦理生育津貼撥付時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡；2.病歷資料；3.《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。
各地規(guī)定由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼如何計(jì)算？
據(jù)廣東省人民政府官網(wǎng)2021年8月13日發(fā)布的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（2021年10月1日起施行），職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定。本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：
（一）女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，計(jì)98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。
（二）女職工終止妊娠享受產(chǎn)假：懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，計(jì)15天至30天；懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，計(jì)42天；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，計(jì)75天。
（三）職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)2天；施行輸卵管結(jié)扎的，計(jì)21天；施行輸精管結(jié)扎的，計(jì)7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，計(jì)14天。
同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的，合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù)。
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文章來源:信息時(shí)報(bào)
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