近日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委等17部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn))，推出20項(xiàng)具體措施落實(shí)生育支持政策，切實(shí)解決群眾的急難愁盼問(wèn)題。深入實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，完善和落實(shí)稅收、教育、住房、就業(yè)等積極生育支持措施，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)供給，不斷提升服務(wù)水平，積極營(yíng)造婚育友好社會(huì)氛圍，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展提供有力支撐。
提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平
當(dāng)前，我國(guó)配套生育支持政策體系尚不完善，與人口發(fā)展形勢(shì)及人民群眾的熱切期盼相比存在較大差距，亟待加快建立健全。
國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，2021年，育齡婦女生育意愿繼續(xù)走低，平均打算生育子女?dāng)?shù)為1.64個(gè)，低于2017年的1.76個(gè)和2019年的1.73個(gè)，作為生育主體的90后、00后僅為1.54個(gè)和1.48個(gè)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、子女無(wú)人照料和女性對(duì)職業(yè)發(fā)展的擔(dān)憂(yōu)等因素已經(jīng)成為制約生育的主要障礙。
2021年6月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》，指出當(dāng)前工作的著力點(diǎn)是完善積極生育支持政策體系，要從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，不斷補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，在生育支持和家庭發(fā)展方面持續(xù)用力，促進(jìn)生育政策與相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策同向發(fā)力，住房、教育、醫(yī)療、就業(yè)、稅收、社保等政策適當(dāng)向生育子女的家庭傾斜，構(gòu)建生育成本合理分擔(dān)機(jī)制和生育友好的政策支持體系，切實(shí)減輕家庭生育養(yǎng)育負(fù)擔(dān)，激發(fā)生育潛能。促進(jìn)政策有序銜接，把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，切實(shí)維護(hù)之前實(shí)行計(jì)劃生育家庭的合法權(quán)益，建立健全計(jì)劃生育特殊家庭全方位幫扶保障制度。
此次發(fā)布的意見(jiàn)提出，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，包括改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)、提高兒童健康服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)生殖健康服務(wù)、提高家庭嬰幼兒照護(hù)能力。
其中要求，推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，各省、市、縣級(jí)均應(yīng)設(shè)置1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu);“十四五”期間，中央預(yù)算內(nèi)投資支持開(kāi)展10個(gè)左右兒科類(lèi)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目;擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，規(guī)范相關(guān)診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平;鼓勵(lì)地方采取積極措施，支持隔代照料、家庭互助等照護(hù)模式。擴(kuò)大家政企業(yè)上門(mén)居家嬰幼兒照護(hù)服務(wù)供給。鼓勵(lì)有條件的托育機(jī)構(gòu)與家政企業(yè)等合作，提供上門(mén)居家嬰幼兒照護(hù)服務(wù)。
發(fā)展普惠托育服務(wù)體系
“2022年，全國(guó)所有地市要印發(fā)實(shí)施‘一老一小’整體解決方案。通過(guò)中央預(yù)算內(nèi)投資支持和引導(dǎo)，實(shí)施公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目和普惠托育服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，帶動(dòng)地方政府基建投資和社會(huì)投資。”意見(jiàn)提出，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，包括增加普惠托育服務(wù)供給、降低托育機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)成本、提升托育服務(wù)質(zhì)量。
據(jù)介紹，國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查顯示，嬰幼兒無(wú)人照料是阻礙生育的首要因素，城市中大概有1/3的家庭有托育的需求，但現(xiàn)實(shí)中供給還是不足的，特別是普惠性的服務(wù)供給確實(shí)是個(gè)短板。各方面的研究，包括國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也表明，發(fā)展托育服務(wù)對(duì)于減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高生育意愿具有明顯的作用。
為了支持托育服務(wù)的發(fā)展，意見(jiàn)重點(diǎn)圍繞五個(gè)關(guān)鍵詞下功夫，這五個(gè)關(guān)鍵詞就是“基本、普惠、投資、收費(fèi)、減負(fù)”。
基本，就是強(qiáng)化基本公共服務(wù)，如拓展社區(qū)托育服務(wù)功能，完善嬰幼兒照護(hù)等基本公共服務(wù)設(shè)施，實(shí)施公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，突出對(duì)幼有所育的基本民生保障。
普惠，就是著力增加普惠性服務(wù)，如發(fā)展公辦托育機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量來(lái)投資，支持用人單位舉辦，建設(shè)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，探索家庭托育模式，有條件的幼兒園也可以向下延伸，2—3歲的嬰幼兒，通過(guò)以上多種渠道，鼓勵(lì)多方參與，有效擴(kuò)大普惠性的托育服務(wù)供給。
投資，就是加大投資支持力度，拓寬托育建設(shè)項(xiàng)目的申報(bào)范圍，中央預(yù)算內(nèi)投資給予建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)符合條件的普惠性項(xiàng)目給予適當(dāng)支持。通過(guò)中央投資的支持引導(dǎo)，帶動(dòng)地方政府和社會(huì)力量加大投資力度，共同加強(qiáng)托育服務(wù)行業(yè)的能力建設(shè)。
收費(fèi)，就是規(guī)范各類(lèi)服務(wù)收費(fèi)。明確公辦托育機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由地方政府來(lái)制定，加強(qiáng)對(duì)普惠托育機(jī)構(gòu)收費(fèi)的監(jiān)管，合理確定托育服務(wù)的價(jià)格。
減負(fù)，就是減輕機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。除了中央預(yù)算內(nèi)投資專(zhuān)項(xiàng)支持以外，托育機(jī)構(gòu)的水電氣熱按照居民生活類(lèi)價(jià)格執(zhí)行，各地也要出臺(tái)支持托育機(jī)構(gòu)發(fā)展的一攬子政策。
加快完善生育保障機(jī)制
意見(jiàn)提出，完善生育休假和待遇保障機(jī)制，包括優(yōu)化生育休假制度、完善生育保險(xiǎn)等相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度。例如，要結(jié)合實(shí)際完善假期用工成本合理分擔(dān)機(jī)制，明確相關(guān)各方責(zé)任，采取切實(shí)有效措施保障職工假期待遇;有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn);逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保基金支付范圍。
國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司副司長(zhǎng)劉娟表示，隨著生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全完善，目前全體婦女生育醫(yī)療費(fèi)用都有相應(yīng)的制度安排予以保障，也都可以由基金按規(guī)定來(lái)支付待遇?？傮w上來(lái)看，現(xiàn)行的制度安排有力支持了生育政策的實(shí)施。
按照國(guó)家的規(guī)定，生育保險(xiǎn)依法覆蓋用人單位及其在職職工，由用人單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，單位從業(yè)人員按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項(xiàng)待遇。近年來(lái)，生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，覆蓋面也進(jìn)一步在擴(kuò)大。2021年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了2.4億人，是2012年的1.5倍。未就業(yè)和靈活就業(yè)婦女的生育所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)參加基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
此外，意見(jiàn)還提出，構(gòu)建生育友好的就業(yè)環(huán)境，包括鼓勵(lì)實(shí)行靈活的工作方式、推動(dòng)創(chuàng)建家庭友好型工作場(chǎng)所、切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)就業(yè)合法權(quán)益;加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和服務(wù)管理，包括積極營(yíng)造生育友好社會(huì)氛圍、建立健全人口服務(wù)體系。例如，為有接送子女上下學(xué)、照顧生病或居家子女等需求的職工提供工作便利，幫助職工解決育兒困難;鼓勵(lì)有條件的用人單位、學(xué)校、社區(qū)、群團(tuán)組織等開(kāi)展寒暑假托管服務(wù);持續(xù)開(kāi)展就業(yè)性別歧視約談工作，依法查處侵權(quán)行為。
數(shù)據(jù)：
2021年的出生數(shù)量和生育水平比2020年都有所下降。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)出生人口為1062萬(wàn)人，比2020年減少138萬(wàn)人，人口出生率為7.52‰，低于2020年的8.5‰。
此外，2015年—2020年的出生人數(shù)分別為1655萬(wàn)、1786萬(wàn)、1723萬(wàn)、1523萬(wàn)、1465萬(wàn)和1200萬(wàn)。
觀(guān)點(diǎn)：
完善和落實(shí)積極生育支持措施，需著眼于整體解決人口結(jié)構(gòu)難題，從生命全過(guò)程、家庭全周期、社會(huì)全要素視角一體化推進(jìn)。從生命全過(guò)程視角來(lái)看，要以“一老一小”為重點(diǎn)，建立健全覆蓋全生命周期的人口服務(wù)體系。從家庭全周期視角來(lái)看，要倡導(dǎo)積極婚育觀(guān)念，強(qiáng)化住房、稅收等支持措施，構(gòu)建生育友好的社會(huì)環(huán)境。從社會(huì)全要素視角來(lái)看，要加強(qiáng)政府和社會(huì)協(xié)同治理，強(qiáng)化基層人口管理體系和服務(wù)能力建設(shè)。——中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心教授宋健(記者 李遠(yuǎn)方)