近日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等17部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》(以下簡稱意見)，推出20項具體措施落實生育支持政策，切實解決群眾的急難愁盼問題。深入實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，完善和落實稅收、教育、住房、就業(yè)等積極生育支持措施，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)供給，不斷提升服務(wù)水平，積極營造婚育友好社會氛圍，為推動實現(xiàn)適度生育水平、促進人口長期均衡發(fā)展提供有力支撐。
提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平
當前，我國配套生育支持政策體系尚不完善，與人口發(fā)展形勢及人民群眾的熱切期盼相比存在較大差距，亟待加快建立健全。
國家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，2021年，育齡婦女生育意愿繼續(xù)走低，平均打算生育子女數(shù)為1.64個，低于2017年的1.76個和2019年的1.73個，作為生育主體的90后、00后僅為1.54個和1.48個。經(jīng)濟負擔重、子女無人照料和女性對職業(yè)發(fā)展的擔憂等因素已經(jīng)成為制約生育的主要障礙。
2021年6月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，指出當前工作的著力點是完善積極生育支持政策體系，要從我國國情出發(fā)，不斷補短板強弱項，在生育支持和家庭發(fā)展方面持續(xù)用力，促進生育政策與相關(guān)經(jīng)濟社會政策同向發(fā)力，住房、教育、醫(yī)療、就業(yè)、稅收、社保等政策適當向生育子女的家庭傾斜，構(gòu)建生育成本合理分擔機制和生育友好的政策支持體系，切實減輕家庭生育養(yǎng)育負擔，激發(fā)生育潛能。促進政策有序銜接，把好事辦好、實事辦實，切實維護之前實行計劃生育家庭的合法權(quán)益，建立健全計劃生育特殊家庭全方位幫扶保障制度。
此次發(fā)布的意見提出，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，包括改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)、提高兒童健康服務(wù)質(zhì)量、加強生殖健康服務(wù)、提高家庭嬰幼兒照護能力。
其中要求，推進婦幼保健機構(gòu)能力建設(shè)，各省、市、縣級均應(yīng)設(shè)置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構(gòu);“十四五”期間，中央預算內(nèi)投資支持開展10個左右兒科類國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目;擴大分娩鎮(zhèn)痛試點，規(guī)范相關(guān)診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平;鼓勵地方采取積極措施，支持隔代照料、家庭互助等照護模式。擴大家政企業(yè)上門居家嬰幼兒照護服務(wù)供給。鼓勵有條件的托育機構(gòu)與家政企業(yè)等合作，提供上門居家嬰幼兒照護服務(wù)。
發(fā)展普惠托育服務(wù)體系
“2022年，全國所有地市要印發(fā)實施‘一老一小’整體解決方案。通過中央預算內(nèi)投資支持和引導，實施公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項目和普惠托育服務(wù)專項行動，帶動地方政府基建投資和社會投資。”意見提出，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，包括增加普惠托育服務(wù)供給、降低托育機構(gòu)經(jīng)營成本、提升托育服務(wù)質(zhì)量。
據(jù)介紹，國內(nèi)的相關(guān)調(diào)查顯示，嬰幼兒無人照料是阻礙生育的首要因素，城市中大概有1/3的家庭有托育的需求，但現(xiàn)實中供給還是不足的，特別是普惠性的服務(wù)供給確實是個短板。各方面的研究，包括國際經(jīng)驗也表明，發(fā)展托育服務(wù)對于減輕家庭負擔、提高生育意愿具有明顯的作用。
為了支持托育服務(wù)的發(fā)展，意見重點圍繞五個關(guān)鍵詞下功夫，這五個關(guān)鍵詞就是“基本、普惠、投資、收費、減負”。
基本，就是強化基本公共服務(wù)，如拓展社區(qū)托育服務(wù)功能，完善嬰幼兒照護等基本公共服務(wù)設(shè)施，實施公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項目，突出對幼有所育的基本民生保障。
普惠，就是著力增加普惠性服務(wù)，如發(fā)展公辦托育機構(gòu)，鼓勵社會力量來投資，支持用人單位舉辦，建設(shè)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點，探索家庭托育模式，有條件的幼兒園也可以向下延伸，2—3歲的嬰幼兒，通過以上多種渠道，鼓勵多方參與，有效擴大普惠性的托育服務(wù)供給。
投資，就是加大投資支持力度，拓寬托育建設(shè)項目的申報范圍，中央預算內(nèi)投資給予建設(shè)補貼，對符合條件的普惠性項目給予適當支持。通過中央投資的支持引導，帶動地方政府和社會力量加大投資力度，共同加強托育服務(wù)行業(yè)的能力建設(shè)。
收費，就是規(guī)范各類服務(wù)收費。明確公辦托育機構(gòu)收費標準由地方政府來制定，加強對普惠托育機構(gòu)收費的監(jiān)管，合理確定托育服務(wù)的價格。
減負，就是減輕機構(gòu)經(jīng)營負擔。除了中央預算內(nèi)投資專項支持以外，托育機構(gòu)的水電氣熱按照居民生活類價格執(zhí)行，各地也要出臺支持托育機構(gòu)發(fā)展的一攬子政策。
加快完善生育保障機制
意見提出，完善生育休假和待遇保障機制，包括優(yōu)化生育休假制度、完善生育保險等相關(guān)社會保險制度。例如，要結(jié)合實際完善假期用工成本合理分擔機制，明確相關(guān)各方責任，采取切實有效措施保障職工假期待遇;有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險;逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入醫(yī)保基金支付范圍。
國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟表示，隨著生育保險和醫(yī)療保險制度的健全完善，目前全體婦女生育醫(yī)療費用都有相應(yīng)的制度安排予以保障，也都可以由基金按規(guī)定來支付待遇?？傮w上來看，現(xiàn)行的制度安排有力支持了生育政策的實施。
按照國家的規(guī)定，生育保險依法覆蓋用人單位及其在職職工，由用人單位繳費，個人不繳費，單位從業(yè)人員按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼兩項待遇。近年來，生育保險的參保人數(shù)持續(xù)增長，覆蓋面也進一步在擴大。2021年生育保險參保人數(shù)達到了2.4億人，是2012年的1.5倍。未就業(yè)和靈活就業(yè)婦女的生育所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以通過參加基本醫(yī)保按規(guī)定報銷。
此外，意見還提出，構(gòu)建生育友好的就業(yè)環(huán)境，包括鼓勵實行靈活的工作方式、推動創(chuàng)建家庭友好型工作場所、切實維護勞動就業(yè)合法權(quán)益;加強宣傳引導和服務(wù)管理，包括積極營造生育友好社會氛圍、建立健全人口服務(wù)體系。例如，為有接送子女上下學、照顧生病或居家子女等需求的職工提供工作便利，幫助職工解決育兒困難;鼓勵有條件的用人單位、學校、社區(qū)、群團組織等開展寒暑假托管服務(wù);持續(xù)開展就業(yè)性別歧視約談工作，依法查處侵權(quán)行為。
數(shù)據(jù)：
2021年的出生數(shù)量和生育水平比2020年都有所下降。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2021年我國出生人口為1062萬人，比2020年減少138萬人，人口出生率為7.52‰，低于2020年的8.5‰。
此外，2015年—2020年的出生人數(shù)分別為1655萬、1786萬、1723萬、1523萬、1465萬和1200萬。
觀點：
完善和落實積極生育支持措施，需著眼于整體解決人口結(jié)構(gòu)難題，從生命全過程、家庭全周期、社會全要素視角一體化推進。從生命全過程視角來看，要以“一老一小”為重點，建立健全覆蓋全生命周期的人口服務(wù)體系。從家庭全周期視角來看，要倡導積極婚育觀念，強化住房、稅收等支持措施，構(gòu)建生育友好的社會環(huán)境。從社會全要素視角來看，要加強政府和社會協(xié)同治理，強化基層人口管理體系和服務(wù)能力建設(shè)。——中國人民大學人口與發(fā)展研究中心教授宋健(記者 李遠方)