提到康復(fù)二字，可能大家第一時(shí)間想到的都是肢體癱瘓后的復(fù)建，特別是腦中風(fēng)患者的偏癱康復(fù)，也都很重視?！澳犝f過心臟康復(fù)嗎？”，絕大部分的患者回答不知道。心臟康復(fù)在我國(guó)還是一個(gè)新的治療概念，甚至很多醫(yī)生也沒有聽說過。其實(shí)心臟病病人的肢體障礙是全方面的，它會(huì)讓人的整體運(yùn)動(dòng)耐量下降。就如堅(jiān)持鍛煉的健康人可能七十歲還能爬山旅游，而四五十歲的心臟病人可能行走幾米就會(huì)胸悶喘憋了。為了提高我們的生存質(zhì)量，心臟康復(fù)治療也是刻不容緩。
近年來，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)心血管病患病率與死亡率處于持續(xù)上升狀態(tài)。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》介紹，我國(guó)心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億，高于腫瘤及其他疾病，成為當(dāng)今威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。面對(duì)心血管疾病帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，心臟康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生，并在防治心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。
(資料圖片僅供參考)
什么是心臟康復(fù)呢？
心臟康復(fù)是指應(yīng)用藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施,使心血管病患者獲得正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風(fēng)險(xiǎn)。從根本上控制心血管病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。它是通過康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)、定期檢測(cè)和康復(fù)宣教等多方面干預(yù)以期達(dá)到改善心肺功能的綜合治療方法，倡導(dǎo)心肺康復(fù)一體化的理念，其主要作用是可以改善患者異常的心臟功能及血管功能，起到預(yù)防心血管事件發(fā)生的作用；可以改善肺的通氣和換氣功能；改善人體對(duì)氧的利用，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受，從而提高人們的生活質(zhì)量，讓患者回歸家庭和社會(huì)。
心臟康復(fù)有什么好處呢？
1.?改善心肺功能：提高肌肉運(yùn)動(dòng)耐量，改善心肺功能。
2.?減少再住院率：減少因心臟疾病引起的再住院次數(shù)，降低死亡率。
3.?控制危險(xiǎn)因素：有效改善高血壓、高血糖、脂代謝異常、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素。
4.?提高生活質(zhì)量：增強(qiáng)心肺活動(dòng)耐量，改善自主神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。
過去心臟病的治療重點(diǎn)主要放在急救和治療上，對(duì)于前期的預(yù)防和后續(xù)的康復(fù)很少涉及到。心臟康復(fù)的意義主要有兩個(gè)方面：第一，維持軀體和心理的平衡。診斷為心臟病的病人，心理壓力大，不敢運(yùn)動(dòng)，對(duì)以后的工作和生活失去信心，長(zhǎng)期的悲觀懈怠導(dǎo)致身體機(jī)能逐漸下降，影響生活質(zhì)量。第二，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。心臟病患者比正常人更容易再次復(fù)發(fā)心臟病，通過積極的心臟康復(fù)訓(xùn)練，可以大大降低復(fù)發(fā)率，減少住院時(shí)間，延長(zhǎng)壽命，減低死亡率，進(jìn)一步恢復(fù)正常的工作和生活。
心臟康復(fù)的適應(yīng)人群有哪些？
1.?病情穩(wěn)定的冠心病患者：無癥狀性心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征和（或）急性心?；謴?fù)期、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后、陳舊性心梗；
2.?心臟外科術(shù)后：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、換瓣術(shù)后、心臟或心肺移植術(shù)后；
3.?穩(wěn)定性慢性心力衰竭；
4.?外周血管疾病，如間歇性跛行；
5.?存在冠心病危險(xiǎn)因素者，如高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等。
心臟康復(fù)包括哪些處方？
1.?藥物處方：心臟康復(fù)必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。有效的藥物治療是心血管疾病治療的基石。藥物處方的規(guī)范化在干預(yù)心血管疾病危險(xiǎn)因素、延緩疾病進(jìn)展和改善預(yù)后方面影響巨大。例如冠心病二級(jí)預(yù)防應(yīng)用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀類調(diào)脂藥（如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）等。
2.?運(yùn)動(dòng)處方：在基礎(chǔ)病情穩(wěn)定的情況下，根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，規(guī)律、安全地進(jìn)行形式多樣的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心要素，是指在綜合評(píng)估[如心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET）、六分鐘步行試驗(yàn)等]后對(duì)心血管疾病患者以運(yùn)動(dòng)處方（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等）的形式制定系統(tǒng)化、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。
3.?營(yíng)養(yǎng)處方：膳食營(yíng)養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一?？偰芰?、飽和脂肪和膽固醇攝入過多等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而合理科學(xué)膳食可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
4.?心理處方：心臟康復(fù)特別要注意患者心理因素對(duì)康復(fù)的影響。部分心血管疾病患者存在不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響病人的身心健康與生活質(zhì)量，所以在積極治療心血管疾病的基礎(chǔ)上，還要通過軀體化自評(píng)量表（SSS）、抑郁癥狀群量表（PHQ）等篩查，識(shí)別、關(guān)注并干預(yù)病人的精神心理問題，制定相應(yīng)的心理處方。重視心理健康，可提高患者依從性，改善預(yù)后。
5.?戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，其長(zhǎng)期獲益至少等同于目前常用的心臟病二級(jí)預(yù)防藥物（如阿司匹林和他汀類藥物）。同時(shí)，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，戒煙的方式也有了新的改變。如心理療法配合針灸加艾灸、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法在抑制煙癮、消除戒煙后出現(xiàn)的戒斷癥狀方面也具有很大優(yōu)勢(shì)。
數(shù)據(jù)顯示，有康復(fù)治療的人與沒有康復(fù)治療的人相比，總死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，也可以減少過度醫(yī)療。以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)治療是安全的，有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)鍛煉造成病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)為十萬分之一，與沒接受康復(fù)治療的病人相比，進(jìn)行心臟康復(fù)、運(yùn)動(dòng)治療的病人總死亡率降低27%，冠心病死亡率減少31%。
讓我們一起熟悉了解心臟康復(fù)，心生活新起點(diǎn)！
作者：上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院?重癥醫(yī)學(xué)科?姜麗靜?副主任醫(yī)師